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5岁以下孩子染登革热,与感冒好难分辨!懒人包让你3分钟秒懂「


2020-06-05


登革热疫情益发严峻,各式各样的传闻,风声,流言满天飞。在门诊也经常有患者与家长问我登革热的一些大小事。因此与专家深入讨论后,决定撰写一篇懒人包,供大家参考。本文指导者沈静芬医师为成大医学中心小儿感染科主治医师,有丰富的「实战经验」,再次感谢沈医师拨冗与我讨论。

5岁以下孩子染登革热,与感冒好难分辨!懒人包让你3分钟秒懂「

正文开始,先讲结论。

1.登革热是「环境病」、「环境病」、「环境病」。唯一传播途径为「蚊子叮咬」。消灭蚊子最好的方式,就是让他「绝后」。而让他绝后的最佳方式就是「清除积水」、「清除积水」、「清除积水」。室内与室外的积水都要清光光。

2.整体来说,登革热的致死率 < 1%。大多数的患者都不严重。但是:「重複感染」、「60岁以上」、「身上有慢性病」的,死亡率会大幅上升。

3.不要一发烧就冲去检查,意义不大。建议是发烧的第三天或有合併其他症状。如状况稳定,请不要直接冲医学中心,更不要塞急诊,建议先谘询原本熟悉的诊所或卫生所。现在有越来越多的诊所/医院可以做筛检了。

凤梨王子的感慨(有徵得本人同意转贴)

5岁以下孩子染登革热,与感冒好难分辨!懒人包让你3分钟秒懂「

今年因为疫情延烧,所以大家才惊觉「登革热」这件事情的存在。事实上,他一直都在,不曾走远……。而且由下图可以知道,西元 2000 年后,其实每年都有一定程度的流行,去年高雄一万多例,今年(2015)的台南到 9/14日为止,已经破了 8000例,非常的可怕。这 8000 多例大多都在原台南市的範围,也就是说,约莫有 1/100 原台南市的居民已经感染登革热。

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最近路上游客其实大幅的减少,又不时爆出旅客退房的消息。这对台南可不是好事。再说,不管有没有游客,住在这里的我们,其实是暴露在「危险」之中。有时经过感染热区,还不时会看到老人家坐在那里乘凉(养蚊子?)这其实很恐怖。怎幺说?登革热在发病之前,就有传染力,如果长辈把病毒带回家,而家里又有病媒蚊,那这名长辈其实就是「活动感染源」,可能会把疾病带给心爱的孙子,而且长辈感染登革热的死亡率可是远比年轻人还高(可高达 24 倍以上)。所以如果家中有长辈的,还恳请大家提醒长辈做好防蚊準备,并且做好家庭环境清洁。

如果我们没有做好準备,登革热可能每年都会来台南捣乱一次,这真的是我们想要的吗?这个是我们共同必须面对的课题与挑战。

如果我们没有一起努力改进,登革热可能每年都来乱!

登革热是什幺?

登革热是一种藉由埃及斑蚊、白线斑蚊所传播的疾病。一名患者被带有病毒的蚊子叮咬之后,可能就会发病,而在发病的前一天后五天,患者身上充满了病毒。这个时候如果又被蚊子叮咬,可能就会把病毒再度传播出去。

登革热会有什幺症状?

「典型」的登革热,会有发烧,眼窝痛,四肢疼痛等等等等。可参考疾管署提供的照片。要跟大家提醒的是:大多数登革热的患者还是会发高烧。今年这波主要症状除了发高烧外,还会合併头痛、腹痛、噁心想吐、食慾不振等等症状。

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但是,现在已经大规模流行了,所以非常多表现「不典型」的患者。特别是在小朋友身上。五岁以下的孩子感染登革热时,症状跟感冒、肠胃炎有时很难区分。

结论:登革热患者可以有多种表现,但是大多数都还是会发烧。因此只要住在疫区(基本上全台南市都是)+发高烧+上图的任一症状,都有可能是登革热。

得了登革热会怎幺样?

大多数的登革热患者,都会痊癒且不会留下任何后遗症。而且其实很多人也没啥症状,可能就是「觉得怪怪的」而已,没啥生病的感觉。但是其中的少部分人,可能会进展为「登革出血热」,或「登革休克症候群」。哪些人比较会变严重?重複感染(这辈子得过)、60岁以上的患者、有慢性病的患者(糖尿病,慢性肾病变等等)

这个「登革出血热」,顾名思义,就是会大出血。这时的样貌很惨啊,可能会全身出血,肠胃道出血,内出血等等的。

而「登革休克症候群」就更惨了。就是得了登革热,又出血,然后再加上「低血压」、「生命徵象不稳定」。就是离鬼门关很近的意思。

我该何时去检查?

登革热从发病开始第一二天去检查,会有比较高的机会验不出来。而且前一两天会变严重的机会并不大。所以会建议大家在发烧后的第三天(满 48 小时后)去抽血检验,比较不会有明明是登革热确验不出来的情况。太早跑去检验,会导致病情的误判。故在冲医院检验之前,请三思。同时请参考下图:最需要检查的时间点并不是发病后第一二天,而是第三天起最需要密切注意。

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如同上面所述,绝大多数的患者都是轻症,甚至不太有感觉。所以并不是发烧就要去检验。现在台南各大医院都被登革热瘫痪了,就诊先等两小时,等抽血再一两小时,等报告又是好几小时,若您无严重不适,真心不推跑急诊。也请大家把资源留给严重的患者。

那如果想要做筛检,可至下列医院筛检:成大医院、奇美医院、柳营奇美医院、部立台南医院、市立安南医院、台南市立医院、郭综合医院、新楼医院、高荣台南分院、新营医院。另,台南市政府正在协调各卫生所与诊所,希望能够增加筛检的定点,尽量分流。目前有越来越多的诊所可以检验,请大家先谘询原本熟悉的诊所或卫生所。
另外请大家尽量不要去塞急诊,急诊已经瘫痪掉了,平均等待时间为2小时以上。也请大家给已经严重超时工作的医护人员多些耐心,他们已经很辛苦了!

但是如果你有这些「危险徵象」,那幺务必儘速就医:

‧ 严重的腹痛
‧ 持续性的呕吐
‧ 出血
‧ 明显的倦怠(例如:明显地比平常累很多)
‧ 坐立难安(小孩可能就是容易哭闹,不易安抚来表现)
‧ 皮肤有瘀青,出血
‧ 吐血,或吐出咖啡色的呕吐物
‧ 大便是黑色的
‧ 没发烧时,四肢冰冷,脸色苍白
‧ 六小时没有解尿
‧ 呼吸困难

5岁以下孩子染登革热,与感冒好难分辨!懒人包让你3分钟秒懂「我知道登革热很恐怖,那我该怎幺办?

预防重于治疗。登革热的传染媒介为:埃及斑蚊与白线斑蚊。减少蚊子与不要被蚊子叮到才是王道。没有病媒蚊,就不会被传染登革热。要提醒大家的是,台南高雄地区,病媒蚊的主力是埃及斑蚊,他喜欢住在室内。埃及斑蚊喜欢室内、埃及斑蚊喜欢室内、埃及斑蚊喜欢室内。所以不是不出门就没事了喔!这边有数据:

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减少病媒蚊:

蚊子必须把卵产在积水中以产生后代。所以只要把积水儘可能的去除掉,便可以减少病媒蚊的繁殖。家中的花盆,水槽,任何会积水的地方,都可能有蚊子,所以应尽量清除。不使用的容器,应收起来或把它倒过来放,避免积水。

预防被叮咬:

蚊子叮咬的高峰期为「朝九晚五」,早上 9-10 点,下午 4-5 点,此时要尽可能地避免叮咬。同时穿着浅色长袖衣物,并且使用「有效」的防蚊液。
有效的防蚊液必须含有 DEET (敌避,或称待乙妥) 或 Picaridin (台湾无生产)。DEET 的防蚊液,要选择卫福部认証的,孕妇与孩童皆可使用(疾管署有公告),但是浓度最好低于 30 %。以下是参考产品(疾管署提供的资料)。 

5岁以下孩子染登革热,与感冒好难分辨!懒人包让你3分钟秒懂「

结论

登革热是「环境病」,唯有大家一起奋战,才可以让登革热远离~~~。而且,登革热有逐渐往北扩散的迹象,全台湾的大家,都会需要了解登革热。我们大家一起加油!

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参考资料:
http://www.cdc.gov.tw/professional/submenu.aspx?treeid=6FD88FC9BF76E125&nowtreeid=6C9C2F8B2E83882E
http://nidss.cdc.gov.tw/ch/
http://www.cdc.gov.tw/professional/qa.aspx?treeid=6FD88FC9BF76E125&nowtreeid=3738D2D9E93F9D0C
http://www.fda.gov.tw/TC/newsContent.aspx?id=14012&chk=ccf56c28-c99c-4da2-926c-d20c89ec5d1a#.VfVdoHhsmmJ

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